ביטוח לאומי (מל"ל)

ביטוח לאומי (מל"ל)

למשרדנו ניסיון רב בתביעת ביטוח לאומי (מל"ל) לקבלת קצבאות נכות ופיצויים.

שירותי משרד עו"ד כוללים, ייצוג לקוחות בועדות רפואיות של ביטוח לאומי (ור"פ) לצורך הכרה באחוזי נכות.
הייצוג כולל מקרים של תאונות עבודה, מחלות מקצוע, תאונת דרכים במהלך יום העבודה וכן נכות כללית.

לידיעתך, ניתן לתבוע גם כן את פוליסת הביטוח של המעסיק הנקראת חבות מעבידים וכן את פוליסת ביטוח אובדן כושר העבודה שבביטוח החיים - למידע נוסף התקשרו אלינו.

מחלת מקצוע \ מחלות מקצוע

היא מחלה שנקבעה כמחלת מקצוע בתקנות והוא חלה בה, בהיותה קבועה כמחלת מקצוע, עקב עבודתו אצל מעבידו או מטעמו ובעובד עצמאי-עקב עיסוקו במשלח ידו. עם מחלות מקצוע נמנות אך ורק המחלות המנויות בתקנות, היינו מדובר ברשימה סגורה של מחלות (למשל: הרעלות, ליקויי ראיה, סרטן העור, צהבת זיהומית).

תאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה

בחוק הביטוח הלאומי, יש כללים מיוחדים שתכליתם להרחיב את הכיסוי שמעניק החוק לעובדים. בין השאר קובע חוק הביטוח הלאומי כי תאונה אשר אירעה לעובד, בדרכו מביתו אל מקום עבודתו או ממקום עבודתו את ביתו – תיחשב אף היא לתאונת עבודה, והעובד יהיה זכאי לכל הפיצויים וההטבות שמעניק חוק הביטוח הלאומי.

אדם אשר נפגע בתאונת דרכים בדרכו לעבודה, או מן העבודה בחזרה לביתו, זכאי איפוא לכאורה, להנות משני העולמות: פיצויים מהמוסד לביטוח לאומי ופיצויים בחברת הביטוח, אולם אין הדבר כך. כלל יסוד בנזיקין הוא כי אדם שנפגע, זכאי "להשבת המצב לקדמותו", ואינו יכול "להרוויח" מקרות הנזק.
התוצאה היא שאם נגרם נזק לאדם, אומדים את הסכום הכולל של הנזק, והנפגע אינו זכאי לקבל מכל המקורות יחד, יותר מאשר אותו פיצוי שנקבע לו. כל מה שקיבל הנפגע או יקבל מהמוסד לביטוח לאומי, יבוא על חשבון זכאותו מחברת הביטוח עפ"י חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים.

חשוב לציין בהקשר זה כי טובת הנאה שצמחה לנפגע בעקבות התאונה, כתוצאה מחוזה ביטוח שעשה לעצמו (כגון ביטוח אובדן כושר עבודה, ביטוח חיים, תאונות אישיות וכדו'), אינה מובאת בחשבון, שכן הנפגע שילם עליה פרמיה במשך שנים, ולפיכך הסכומים שיקבל בגינה לאחר התאונה, לא ינוכו מתביעתו.

אם נפגעתי בעקבות תאונת עבודה מה עליי לעשות?

ראשית על אדם שנפגע בתאונת עבודה, לדאוג לקבלת טופס למתן טיפול רפואי לנפגע עבודה ("טופס 250") ממעסיקו.

באמצעות טופס זה יוכל הנפגע לקבל טיפול רפואי בקופ"ח ולקבל מרופאו "תעודה ראשונה לנפגע בעבודה".

הפניה הראשונה למוסד לביטוח לאומי הינה באמצעות טופס "הודעה על פגיעה בעבודה" אותו יש למלא ולהגיש לביטוח הלאומי (התביעה).

זהו טופס רב חשיבות שיש למלא לאחר ייעוץ והכוונה מקצועיים, שכן מחדלים במילוי הטופס, עלולים לגרום לנזקים ולמצבים בהם הנפגע לא יהנה מזכויות המגיעות לו.

באמצעות טופס זה עותר הנפגע להיבדק ע"י ועדה רפואית של ביטוח לאומי, על מנת שיקבעו נכויותיו כתוצאה מפגיעתו בעבודה. את הטפסים ניתן להוריד, להדפיס ולמלא, מאתר האינטרנט של המוסד לביטוח הלאומי.

לאחר הגשת התביעה, מוזמן הנפגע לועדה רפואית בסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום מגוריו, בה נבדק הנפגע ע"י רופא מוסמך של ביטוח לאומי.

יודגש כי יש להגיע לועדות אלה בליווי עורך דין, אשר מעבר לבדיקתו הפיזית של הנפגע, יסביר ויבהיר מהם אחוזי הנכות להם זכאי הנפגע, על מנת למקסם זכויותיו.

שכן, על פי אחוזי הנכות יקבע ביטוח לאומי אם לתת לנפגע קצבת נכות או מענק כספי חד פעמי.
על קביעת הנכות שקבעה הועדה רפואית של ביטוח לאומי ניתן לערער למוסד עצמו בתוך 30 ימים, אז יזומן הנפגע לועדה רפואית לעררים, אשר תתקיים אף היא בין כותלי המוסד לביטוח לאומי. 

לצורך תביעה זו חשוב ראשית לדווח למעסיק על קרות התאונה, אפילו אם לא אירעה במקום העבודה. כן חשוב כי כבר בפניה הראשונית לקבלת טיפול רפואי בעקבות התאונה, יצויין הגורם לתאונה, ולוודא כי הרופא רשם את מלוא הפרטים. כמו כן חשוב לצלם את מקום התאונה, ובו המפגע שגרם לתאונת העבודה.

דוגמאות לתאונות עבודה המוכרות על ידי ביטוח לאומי:

עובד בבניין או במפעל תעשייתי שנפל, מעד או החליק בתוך תחומי המפעל או מקום העבודה, יוגדר כנפגע עבודה ויהיה זכאי לקבל קצבת נכות מביטוח לאומי במקרה נכות.
נפילה ארגז או כל חפץ אחר על ראשו של עובד או על איבר אחר בגופו, בתוך תחומי המפעל או מקום עבודתו – מוכרת על ידי ביטוח לאומי כתאונת עבודה.

תאונת דרכים בהיות העובד הולך רגל, רוכב אופניים, נהג או נוסע בדרכו לעבודה, במהלכה או בדרך חזרה מהעבודה – גם היא מוכרת על ידי ביטוח לאומי בתור תאונת עבודה.
מקרה בו העובד יוצא את תחומי מקום העבודה, מחליק או נפגע באופן אחר תוך כדי ביצוע משימתו בשליחות מעסיקו, גם זו תאונת עבודה.
עובד שנפגע ממכשיר מסוכן כגון מסור, מכונת חיתוך, פטיש וכדו' במהלך עבודתו, גם אם בוצעה מחוץ למקום העבודה, למשל בבית לקוח, תוכר כתאונת עבודה.

עובד שנפגע במהלך עבודתו בפיגוע חבלני, פגיעתו מהווה גם תאונת עבודה.
נוזל שהותז על גופו של עובד וגרם לו לפגיעה, צריבה  וכדו' יוכר ע"י ביטוח לאומי.
תאונה שאירעה לעובד במקום העבודה או בסביבתו הקרובה ביותר, עת עשה להצלת גוף או רכוש או למניעת נזק לגוף או רכוש.

ברוב המקרים כאשר תוגש תביעה כנגד מל"ל (ביטוח לאומי)  יזומן הנפגע לועדה רפואית ואף למספר ועדות רפואיות על מנת שמל"ל (ביטוח לאומי) יסכימו להכיר באחוזי נכות לצורך קצבת נכות ממל"ל (ביטוח לאומי).

במקרים רבים ניתן לתבוע גם

את חברת הביטוח של המעסיק בעבודה פוליסה הנקראת חבות מעבידים \ חבות מעסיקים, ביטוח מנהלים , ביטוח חיים, אובדן כושר עבודה, תאונות אישיות וכן בתאונות דרכים ביטוח חובה.